Софген

Состав

действующие вещества: ледипасвир, софосбувир;

1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит 90 мг ледипасвира и 400 мг софосбувира;

вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, натрия кроскармеллоза, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, Opadry II Brown 85F565007 (спирт поливиниловый, полиэтиленгликоль, титана диоксид, железа оксид красный, железа оксид желтый).

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства: коричневые, капсулоподобной формы двояковыпуклые со скошенными краями таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с надписью «H» с одной стороны и «L18» с противоположной стороны.

Фармакотерапевтическая группа

Противовирусные средства прямого действия. Код ATХ J05A P51.

Фармакодинамика

Механизм действия

Ледипасвир - ингибитор ВГС, мишенью которого является белок NS5A ВГС, необходимый для репликации РНК и сборки вирионов ВГС. Поскольку NS5A не имеет ферментативной активности, биохимическое подтверждение ингибирования NS5A под действием ледипасвира в настоящее время невозможно. Исследования in vitro с выборочной и перекрестной резистентностью показали, что ледипасвир действует на NS5A, как на объект своего влияния. Софосбувир - пангенотипичный ингибитор РНК-зависимой РНК-полимеразы NS5A ВГС, необходимой для репликации вируса.

Софосбувир - это нуклеотидная депо-форма, в результате внутриклеточного метаболизма превращается в фармакологически активный уридинаналоговый трифосфат (GS-461203), что может включаться в РНК ВГС полимеразой NS5B и играть роль терминатора синтеза. GS-461203 (активный метаболит софосбувир) не является ингибитором ДНК и РНК-полимеразы человека и не является ингибитором митохондриальной РНК-полимеразы.

Противовирусная активность

Значение EC50 ледипасвира и софосбувира относительно полноцепных или причудливых репликон, которые кодируют последовательности NS5A и NS5B в клинических культурах, приведены в таблице 1. Добавление сыворотки крови человека в концентрации 40% не влияло на противовирусную активность софосбувира, однако в 12 раз снижало противовирусную активность ледипасвира против репликон ВГС генотипа 1a.

 

Таблица 1. Активность ледипасвира и софосбувира против причудливых репликон

 

Репликоны генотипа	Активность ледипасвира (EC50, нмоль)		Активность софосбувира (EC50, нмоль)
	Стабильные репликоны	Переходные репликоны NS5A, медиана (диапазон)a	Стабильные репликоны	Переходные репликоны NS5B, медиана (диапазон)a
Генотип 1a	0,031	0,018 (0,009-0,085)	40	62 (29-128)
Генотип 1b	0,004	0,006 (0,004-0,007)	110	102 (45-170)
Генотип 2a	21-249	-	50	29 (14-81)
Генотип 2b	16-530b	-	15b	-
Генотип 3a	168	-	50	81 (24-181)
Генотип 4a	0,39	-	40	-
Генотип 4d	0,60	-	-	-
Генотип 5a	0,15b	-	15b	-
Генотип 6a	1,1b	-	14b	-
Генотип 6e	264b	-	-	-

 

^a Переходные репликоны, содержащие NS5A или NS5B, выделенные у пациентов.

 

^b Причудливые репликоны, несущие гены NS5A с генотипов 2b, 5a, 6a и 6e, использовали при изучении ледипасвиру, а причудливые репликоны, несущие гены NS5B с генотипов 2b, 5a или 6a, использовали при изучении софосбувир.

 

Резистентность

 

В культурах клеток

Репликоны ВГС с пониженной чувствительностью к ледипасвиру были отобраны в культурах клеток для генотипов 1a и 1b. Пониженная чувствительность к ледипасвиру была связана с первичной NS5A заменой Y93H в генотипах 1a и 1b. Кроме того, в РЕПЛИКОН в составе генотипа 1а возникло замещения Q30E. Сайт-специфический мутагенез RAV NS5A показал, что заменами, которые приводят к> 100- и ≤1000-кратной изменения чувствительности к ледипасвиру, есть замены Q30H / R, L31I / M / V, P32L и Y93T в генотипе 1a и P58D и Y93S в генотипе 1b; и заменами, которые приводят к> 1000-кратного изменения, является M28A / G, Q30E / G / K, H58D, Y93C / H / N / S в генотипе 1a и A92K и Y93H в генотипе 1b.

 

Репликоны ВГС с пониженной чувствительностью к софосбувиру отобранные в культурах клеток для различных генотипов, в том числе 1b, 2a, 2b, 3a, 4a, 5a и 6a. Пониженная чувствительность к софосбувир была связана с первичной NS5B заменой S282T в РЕПЛИКОН всех изученных генотипов. Сайт-специфический мутагенез замещенного фрагмента S282T в РЕПЛИКОН 8 генотипов привел к снижению чувствительности к софосбувир в 2-18 раз, и снижение способности к вирусной репликации на 89-99% по сравнению с соответствующим диким типом.

 

В клинических исследованиях, генотип 1

Результаты совокупного анализа пациентов, принимавших ледипасвир / софосбувир в исследованиях 3 фазы (ION-3, ION-1 и ION-2), показали, что 37 пациентов (29 с генотипом 1a и 8 с генотипом 1b) подходили для анализа резистентности через вирусологический неудачу или преждевременное завершение приема исследуемого препарата, при содержании РНК ВГС> 1000 МЕ / мл. Данные углубленного секвенирования NS5A и NS5B после начального уровня (предельное значение анализа 1%) были получены для 37/37 и 36/37 пациентов соответственно.

 

Варианты NS5A, ассоциированные с резистентностью (ВАС), установленные после начального уровня в изолятах от 29/37 пациентов (22/29 - генотипа 1a и 7/8 - генотипа 1b), не достигших стабильной вирусологического ответа (УВО). С 29 пациентов с генотипом 1a, пригодных к анализу резистентности, в 22 из 29 (76%) пациентов присутствовал один или более ВАС NS5A по координатам K24, M28, Q30, L31, S38 и Y93 на момент неудачи, причем в остальных 7 / 29 пациентов на момент неудачи не обнаружено ни одного ВАС NS5A. Наиболее распространенными вариантами были Q30R, Y93H и L31M. С 8 пациентов с генотипом 1b, пригодных к анализу резистентности, в 7/8 (88%) пациентов присутствовал один или более ВАС NS5A в положениях L31 и Y93 на момент неудачи, причем в 1/8 пациентов на момент неудачи не обнаружено ВАС NS5A .

 

Наиболее распространенным вариантом был Y93H. С 8 пациентов, у которых на момент неудачи отсутствовали ВАС NS5A, 7 пациентов прошли 8-недельный курс лечения (n = 3 с ледипасвиром / софосбувир; n = 4 с ледипасвиром / софосбувир + рибавирином) и 1 пациент прошел курс лечения ледипасвиром / софосбувир продолжительностью 12 недель. При анализе фенотипов установлено, что изоляты пациентов, у которых обнаружено ВАС NS5A на момент неудачи, после начального уровня характеризуются пониженной чувствительностью к ледипасвиру от 20 до минимум 243 раз (высшая изучена доза). Сайт-специфический мутагенез замещенных фрагментов Y93H обоих генотипов 1a и 1b, а также замещенных фрагментов Q30R и L31M генотипа 1a привел к пониженной чувствительности к ледипасвиру (кратность изменений EC50 от 544 до 1677 раз).

 

Замещен фрагмент S282T в NS5B, что определяет резистентность к софосбувир, не было зарегистрировано ни в коем изолят при вирусологической неудачи в исследованиях 3 фазы. Однако замену NS5B S282T в совокупности с заменами NS5A L31M, Y93H и Q30L установлено у одного пациента с неудачей через 8 недель лечения ледипасвиром / софосбувир в исследовании 2 фазы (LONESTAR). Этот пациент в дальнейшем прошел повторный курс лечения ледипасвиром / софосбувир + рибавирином в течение 24 недель и достиг УВО после завершения лечения.

 

В исследовании SIRIUS у 5 пациентов с вирусом генотипа 1 отмечен рецидив инфекционного заболевания после проведения лечения ледипасвиром / софосбувир с одновременным использованием рибавирина или без него. ВАС NS5A во время рецидива имелись в 5/5 пациентов (при генотипе 1а: Q30R / H + L31M / V [n = 1] и Q30R [n = 1], при генотипе 1b: Y93H [n = 3]).

 

В исследовании SOLAR-1 у 13 пациентов с вирусом генотипа 1 отмечен рецидив инфекционного заболевания после проведения лечения ледипасвиром / софосбувир, с одновременным применения рибавирина. ВАС NS5A во время рецидива имелись в 11/13 пациентов (при генотипе 1а: только Q30R [n = 2], Y93C [n = 1], Y93H / C [n = 2], Q30R + H58D [n = 1], M28T + Q30H [n = 1], при генотипе 1b: Y93H [n = 3], Y93H / C [n = 1]).

 

В клинических исследованиях, генотип 2, 3, 4, 5 и 6

ВАС NS5A: ни один пациент, инфицированный генотипом 2, не имел рецидива в течение клинического исследования, таким образом, данные по ВАС NS5A на момент неудачи отсутствуют.

 

У пациентов, инфицированных генотипом 3, у которых наблюдалась вирусологическая неудача, продуцирование ВАС NS5A (в том числе увеличение количества ВАС, присутствующих на начальном уровне) в основном не наблюдалось на момент неудачи (n = 17).

 

При инфицировании генотипом 4, 5 и 6 только малое количество пациентов прошло оценивание (всего 5 пациентов с неудачей). Замена NS5A Y93C возникла при ВГС у 1 пациента (генотип 4), тогда как ВАС NS5A, присутствующие на начальном уровне, наблюдались на момент неудачи у всех пациентов.

 

ВАС NS5B замена NS5B S282T возникла при ВГС в 1/17 случаев неудачи при генотипе 3, а также при ВГС в 1/3, 1/1 и 1/1 случаев неудачи при генотипах 4, 5 и 6 соответственно.

 

Влияние вариантов, ассоциированных с резистентностью ВГС на начальном уровне, на результаты лечения

 

Генотип 1

Проведен анализ для изучения связи между ВАС NS5A на начальном уровне и последствиями лечения. Результаты совокупного анализа в исследованиях 3 фазы показали, что в 16% пациентов на начальном уровне установлено наличие ВАС NS5A за популяцией или глубокой последовательностью независимо от подтипа. ВАС NS5A на начальном уровне были более выраженными у пациентов, у которых зарегистрировано рецидив в исследованиях 3 фазы.

 

После 12-недельного лечения ледипасвиром / софосбувиром без рибавирина пациентов, проходивших терапию (группа 1 исследование ION-2), в 4/4 пациентов с ВАС NS5A на начальном уровне, в которых кратность изменений при применении ледипасвира составляла ≤100, достигли УВО. В той же группе лечения все пациенты с ВАС NS5A, в которых кратность изменений составляла> 100, рецидив был в 4/13 (31%) в сравнении с 3/95 (3%) у пациентов без ВАС на начальном уровне или ВАС, который содержал кратность изменений ≤100.

 

После 12-недельного курса лечения ледипасвиром / софосбувиром с рибавирином у пациентов с компенсированным циррозом (SIRIUS, n = 77), которые проходили терапию, 8/8 пациентов с ВАС NS5A на начальном уровне, которые привели к> 100-кратного снижения чувствительности к ледипасвиру, достигли СВВ12.

 

Группа ВАС NS5A, которые привели к> 100-кратному сдвигу и наблюдались у пациентов, были следующими замещениями в генотипе 1а (M28A, Q30H / R / E, L31M / V / I, H58D, Y93H / N / C) или в генотипе 1b (Y93H). Доля таких ВАС NS5A на начальном уровне, установленных путем углубленного секвенирования, колебалась от очень низкой (предельное значение для анализа равна 1%) до высокой (основная часть популяции с отобранными образцами плазмы).

 

Замещение S282T, ассоциированное с резистентностью к софосбувиру, не было найдено в последовательности NS5B на начальном уровне у любого пациента в исследованиях 3 фазы, за популяцией или углубленным секвенированием. УВО достигнуто у 24 пациентов (n = 20 в случае L159F + C316N; n = 1 в случае L159F и n = 3 в случае N142T), в которых на начальном уровне имелись варианты, ассоциированные с резистентностью к нуклеозидных ингибиторов NS5B.

 

После 12-недельного лечения ледипасвиром / софосбувиром с рибавирином пациентов, после трансплантации печени с компенсированным заболеванием печени (SOLAR-1) у одного (n = 8) у пациентов, у которых на начальном уровне имелись ВАС NS5A, которые приводили к кратности изменений при применении ледипасвира в> 100, не было рецидивов. После проведенного лечения ледипасвиром / софосбувиром с рибавирином в течение 12 недель у пациентов с декомпенсированным заболеванием (независимо от того, были проведены трансплантации печени) в 3/7 пациентов с ВАС NS5A, которые приводили к> 100-кратного снижения чувствительности к ледипасвиру, отмечено рецидив по сравнению с 4/68 пациентов без ВАС на начальном уровне или ВАС, которые приводили к ≤100-кратного снижения чувствительности к ледипасвиру.

 

Генотипы 2, 3, 4, 5 и 6

Учитывая ограниченность исследования, влияние начального уровня ВАС NS5A на результат лечения пациентов с ХГС генотипа 2, 3, 4, 5 или 6 не был оценен в полной мере. Никаких значимых различий между результатами лечения в случае присутствия или отсутствия ВАС NS5A на начальном уровне не наблюдалось.

 

Перекрестная резистентность

Ледипасвир был в полной мере активным относительно ассоциированного с резистентностью замещения S282T в NS5B, причем все ассоциированные с резистентностью к ледипасвиру замещения в NS5A полной мере подвергались действию софосбувира. Как софосбувир, так и ледипасвир были в полной мере активными в отношении замещений, ассоциированных с резистентностью к другим классам противовирусных препаратов прямого действия с отличными механизмами действия, например, ненуклеозидными ингибиторами NS5B и протеазными  ингибиторами NS3. Замещение NS5A, определявшие резистентность к ледипасвиру, может подавлять противовирусную активность других ингибиторов NS5A.

Фармакокинетика

Абсорбция

После приема ледипасвира / софосбувира ВГС-инфицированными пациентами медиана максимальной концентрации ледипасвира в плазме крови наблюдалась через 4,0 часа после введения. Поглощение софосбувира происходило быстро, медиана максимальной концентрации в плазме крови наблюдалась примерно через 1 час после приема. Медиана максимальной концентрации GS-331007 в плазме крови наблюдалась через 4 часа после приема.

 

По результатам анализа популяционной фармакокинетики в ВГС-инфицированных пациентов установлено, что в стационарном состоянии геометрически средняя AUC0-24 ледипасвиру (n = 2113), софосбувир (n = 1542) и GS-331007 (n = 2113) составили 7290, 1320 и 12000 нг • ч / мл соответственно. Cmax ледипасвира, софосбувир и GS-331007 в стационарном состоянии составляли 323, 618 и 707 нг / мл соответственно. AUC0-24 и Cmax GS-331007 были подобными у здоровых взрослых добровольцев и ВГС-инфицированных пациентов. По сравнению со здоровыми добровольцами (n = 191), в ВГС-инфицированных пациентов AUC0-24 и Cmax ледипасвира были на 24% и 32% ниже, соответственно. В диапазоне доз от 3 до 100 мг AUC ледипасвира сохраняла пропорциональность дозе. В диапазоне доз от 200 до 400 мг AUC софосбувир и GS-331007 были почти пропорциональны дозе.

 

Влияние приема пищи

По сравнению с состоянием натощак, разовый прием ледипасвира / софосбувира вместе с пищей с умеренным или высоким содержанием жиров приводил к повышению AUC0-inf софосбувира примерно в 2 раза, однако незначительно влиял на Cmax софосбувира. Показатели концентрации GS-331007 и ледипасвира не изменялись в присутствии пищи любого типа. Принимать препарат Софген-Л можно независимо от приема пищи.

 

Распределение

Ледипасвир связывается белками плазмы крови человека на> 99,8%. После однократного приема здоровыми добровольцами 90 мг [14C] -ледипасвира соотношение концентрации [14C] -ледипасвиру в крови и плазме составило от 0,51 до 0,66.

 

Софосбувир связывается белками плазмы крови человека примерно на 61-65%, и связывания не зависит от концентрации препарата в пределах от 1 до 20 мкг / мл. Связывание GS-331007 в плазме крови человека было минимальным. После однократного приема здоровыми добровольцами 400 мг [14C] -софосбувира соотношение концентрации [14C] -софосбувира в крови и плазме составляло примерно 0,7.

 

Метаболизм

In vitro не наблюдалось очевидного метаболизма ледипасвира ферментами CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 и CYP3A4 человека. Присутствовал медленный оксидативный метаболизм, механизм которого не выяснен. После однократного приема [14C] -ледипасвира в дозе 90 мг системная экспозиция определялась практически полностью начальным препаратом (> 98%). Неизмененный ледипасвир также является основным соединением и выделяется с калом.

 

Софосбувир подлежит интенсивному метаболизму в печени с образованием фармакологически активного трифосфата нуклеозидного аналога GS-461203. Активного метаболита не обнаружено. Путь метаболической активации включает последовательный гидролиз карбоксильно-эфирного компонента, который подвергается преобразованию под действием катепсина А или карбоксилэстеразы 1 человека и фосфорамидатному расщеплению нуклеотидзсвязывающим белком 1 из гистидиновыми триадами с последующим фосфорилированием путем биосинтеза пиримидиновых нуклеотидов. Результатом дефосфорилирования является образование нуклеозидного метаболита GS-331007, который невозможно эффективно фосфорилировать, с пониженной активностью к ВГС in vitro. В составе ледипасвира/ софосбувира GS-331007 определяет примерно 85% общей системной экспозиции.

 

Выведение

После разового приема [14C] -ледипасвира в дозе 90 мг среднее общее выведение [14C] -радиоактивных соединений с калом и мочой составляло 87%, причем основная часть радиоактивных веществ выводилась с калом (86%). Неизмененный ледипасвир в составе кала составлял в среднем 70% введенной дозы, окисленный метаболит М19 составил 2,2% дозы. На основании этих данных можно утверждать, что выделение неизмененного ледипасвира с желчью является основным путем выведения, а выделение почками - второстепенным путем (примерно 1%). Медиана терминального периода полувыведения ледипасвира у здоровых добровольцев после приема ледипасвира / софосбувира в состоянии натощак составляла 47 часов.

 

После разового приема [14C] -софосбувира в дозе 400 мг среднее общее вывода дозы превышало 92%: примерно 80%, 14% и 2,5% выведение с мочой, калом и выдыхаемым воздухом соответственно. Основная часть дозы софосбувир, что выводилась с мочой, была в форме GS-331007 (78%), тогда как 3,5% выводилось в виде софосбувир. Эти данные указывают на то, что почечный клиренс является основным путем выведения GS-331007, причем большая часть выводилась путем активной секреции. Медиана терминального периода полувыведения софосбувира и GS-331007 после приема ледипасвира / софосбувира составила 0,5 и 27 часов соответственно.

 

Ни ледипасвир, ни софосбувир не являются субстратами печеночных переносчиков-поглотителей, переносчика органических катионов (ОСТ) 1, полипептида-переносчика органических анионов (ОАТР) 1В1 или ОАТР1В3. GS-331007 не является субстратом почечных переносчиков, в том числе переносчика органических анионов (ОАТ) 1, ОАТ3 или ОСТ2.

 

Потенциал ледипасвира / софосбувира по влиянию на другие лекарственные препараты in vitro

При концентрациях, которые достигались в условиях клиники, ледипасвир не выступал ингибитором клеточного транспортировки в печени, в том числе по OATP 1B1 или 1B3, BSEP, OCT1, OCT2, OAT1, OAT3, переносчика-екструзора лекарственных препаратов и токсинов (MATE) 1, белка множественной лекарственной резистентности (MRP) 2 или MRP4. Софосбувир и GS-331007 не является ингибиторами переносчиков лекарственных препаратов P-gp, BCRP, MRP2, BSEP, OATP1B1, OATP1B3, OCT1, и GS-331007 не является ингибитором OAT1, OCT2 и MATE1.

 

Софосбувир и GS-331007 не является ингибиторами или индукторами ферментов CYP или уридиндифосфатглюкуронозилтрансферазы (УГО) 1А1.

 

Фармакокинетика в особых группах пациентов

 

Расовая принадлежность и пол

Клинически значимых различий в фармакокинетике ледипасвира, софосбувира или GS-331007 на основании расовой принадлежности не наблюдалось. Клинически значимых различий в фармакокинетике софосбувира или GS-331007 на основании пола не наблюдалось. AUC и Cmax ледипасвира были соответственно на 77% и 58% выше у женщин, чем у мужчин, однако связи между полом и экспозицией ледипасвира не были признаны клинически значимыми.

 

Пациенты пожилого возраста

Анализ популяционной фармакокинетики, проведенный среди ВГС-инфицированных пациентов, показал, что в пределах проанализированного возрастного диапазона (от 18 до 80 лет) возраст не имел клинически значимого влияния на экспозицию ледипасвира, софосбувира или GS-331007. В клинические исследования ледипасвира / софосбувира включено 235 пациентов (8,6% от общего количества пациентов) в возрасте от 65 лет.

 

Почечная недостаточность

Фармакокинетику ледипасвира изучали при разовом введении ледипасвира в дозе 90 мг ВГС-отрицательным пациентам с острой почечной недостаточностью (рШКФ <30 мл / мин по формуле Кокрофта-Голта, медиана [диапазон] CrCl 22 [17-29] мл / мин). Не наблюдалось клинически значимых различий в фармакокинетике ледипасвира между здоровыми добровольцами и пациентами с острой почечной недостаточностью.

 

Фармакокинетику софосбувира изучали в ВГС-негативных пациентов с легкой (рШКФ ≥50 и <80 мл / мин / 1,73 м2), умеренной (рШКФ ≥30 и <50 мл / мин / 1,73 м2), тяжелой почечной недостаточностью (рШКФ <30 мл / мин / 1,73 м2) и пациентов с ТСНН, что требовало гемодиализа после разового введения софосбувир в дозе 400 мг. По сравнению с пациентами с нормальной функцией почек (рШКФ> 80 мл / мин / 1,73 м2), AUC0-inf софосбувир была на 61%, 107% и 171% выше в случае легкой, умеренной и тяжелой почечной недостаточности, причем AUC0-inf GS-331007 была на 55%, 88% и 451% выше соответственно.

 

У пациентов с ТСНН по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек, AUC0-inf софосбувир была на 28% выше в случае приема софосбувира за 1 час до гемодиализа и на 60% выше в случае приема софосбувир через 1 час после гемодиализа. AUC0-inf GS-331007 у пациентов с ТСНН, которые принимали софосбувир за 1 час до гемодиализа и через 1 час после него, была минимум в 10 раз и в 20 раз выше соответственно. GS-331007 эффективно выводится во время гемодиализа, причем коэффициент вывода составляет примерно 53%. После разового введения софосбувир в дозе 400 мг в течение 4-часового гемодиализа выведено 18% введенной дозы софосбувир. Безопасность и эффективность применения софосбувир пациентам с острой почечной недостаточностью и ТСНН не установлена.

 

Печеночная недостаточность

Фармакокинетику ледипасвира изучали при разовом приеме ледипасвира в дозе 90 мг ВГС-отрицательными пациентами с острой печеночной недостаточностью (класс C по классификации СРТ). Экспозиция ледипасвиру в плазме крови (AUCinf) была подобной у пациентов с острой печеночной недостаточностью и пациентов контрольной группы с нормальной функцией печени. Анализ популяционной фармакокинетики в ВГС-инфицированных пациентов показал, что цирроз не имел клинически значимого влияния на действие ледипасвира.

 

Фармакокинетику софосбувира изучали после 7-дневного приема софосбувир в дозе 400 мг ВГС-инфицированными пациентами с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью (класс В и С по классификации СРТ). По сравнению с пациентами с нормальной функцией печени, AUC0-24 софосбувир была на 126% и 143% выше в случае умеренной и тяжелой печеночной недостаточности, причем AUC0-24 GS-331007 была на 18% и 9% выше соответственно. Анализ популяционной фармакокинетики в ВГС-инфицированных пациентов показал, что цирроз не имел клинически значимого влияния на действие софосбувир и GS-331007.

 

Масса тела

Масса тела не демонстрировала значительного влияния на экспозицию софосбувира согласно результатам анализа популяционной фармакокинетики. Экспозиция ледипасвира снижается с повышением массы тела, однако такая зависимость не признана клинически значимой.

 

Пациенты детского возраста

Фармакокинетика ледипасвира, софосбувира и GS-331007 у пациентов детского возраста не установлена (см. Раздел «Способ применения и дозы»).

Показания

Препарат Софген-Л показан для лечения хронического гепатита С (ХГС) у взрослых пациентов (см. Разделы «Способ применения и дозы», «Особые меры безопасности» и «Фармакологические»).

 

Относительно генотип-специфической активности вируса гепатита С (ВГС) см. разделы «Особые меры безопасности» и «Фармакологические».

Противопоказания

Гиперчувствительность к активным компонентам или любому вспомогательному веществу.

 

Совместное применение с розувастатином (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

 

Применение с сильными индукторами P-гликопротеина

Лекарственные препараты, которые являются сильными индукторами P-гликопротеина (P-gp) в кишечнике (рифампицин, рифабутин, зверобой [Hypericum perforatum], карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин). Одновременное применение значительно уменьшит концентрацию ледипасвира и софосбувира в плазме крови и может привести к снижению эффективности препарата Софген-Л (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Поскольку в состав препарата Софген-Л входит ледипасвир и софосбувир, любые виды взаимодействия, установленные для этих компонентов, могут возникать в случае лечения Софген-Л.

 

Способность Софген-Л влиять на действие других лекарственных средств

Ледипасвир in vitro выступает ингибитором переносчика лекарственных средств P-gp и белка, определяет резистентность к раку молочной железы (BCRP) и может усиливать поглощение в кишечнике одновременно применяемых субстратов этих переносчиков. Данные in vitro свидетельствуют о том, что ледипасвир может выступать слабым индуктором симбионтов ферментов, например CYP3A4, CYP2C и UGT1A1.

 

При применении веществ, являющихся субстратами таких ферментов, одновременно с ледипасвиром / софосбувиром их концентрация в плазме крови может снижаться. Ледипасвир in vitro приводило к ингибированию CYP3A4 и UGT1A1 кишечнике. Лекарственные средства с узким терапевтическим диапазоном, а также те, которые метаболизируются этими ферментами, следует назначать с осторожностью и вести постоянный мониторинг.

 

Способность других препаратов влиять на действие Софген-Л

 

Ледипасвир и софосбувир являются субстратами переносчиков лекарственных средств P-gp и BCRP, в отличие от GS-331007.

 

Препараты, которые являются сильными индукторами P-gp (рифампицин, рифабутин, препараты зверобоя, карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин), могут значительно уменьшить концентрации ледипасвиру и софосбувир в плазме крови, с соответствующим снижением терапевтической эффективности ледипасвира / софосбувира, и, таким образом, противопоказано их применение с препаратом Софген-Л (см. раздел «Противопоказания»). Лекарственные средства, которые являются умеренными индукторами P-gp в кишечнике (например, окскарбазепин), могут снижать концентрацию ледипасвира и софосбувира в плазме крови, что приводит к снижению терапевтического эффекта препарата Софген-Л.

 

Одновременное применение таких лекарственных средств вместе с препаратом Софген-Л не рекомендуется (см. Раздел «Особые меры безопасности»). Одновременное применение с лекарственными средствами, которые ингибируют P-gp и / или BCRP, может привести к повышению концентрации ледипасвиру и софосбувир без повышения концентрации GS-331007 в плазме крови одновременное применение препарата Софген-Л с ингибиторами P-gp и / или BCRP не исключено. Клинически значимые виды лекарственного взаимодействия с ледипасвиром / софосбувиром, опосредованные ферментами CYP450 или UGT1A1, маловероятны.

 

Пациенты, получающие антагонисты витамина К

Так как функция печени может измениться во время лечения Софген-Л, для таких пациентов рекомендуется вести плотный мониторинг значений международного нормализованного отношения (МНО).

 

Взаимодействие между препаратом Софген-Л и другими лекарственными средствами

В таблице 2 приведен перечень установленных или возможных клинически значимых взаимодействий между препаратами (где 90% доверительный интервал [ДИ] пределы геометрического среднего [МГС] отношение находился в пределах «↔», увеличивался «↑» или уменьшался «↓» относительно предварительно установленных пределов эквивалентности ). Описанные виды лекарственного взаимодействия базируются на исследованиях, проведенных или с использованием ледипасвира / софосбувира, или ледипасвира и софосбувира как независимых лекарственных средств, или представляют собой возможные виды лекарственного взаимодействия, возможные в случае применения ледипасвира / софосбувира. Данные в таблице не являются исчерпывающими.

 

Таблица 2. Взаимодействие между препаратом Софген-Л и другими лекарственными средствами

 

Лекарственные средства по терапевтическому влиянию	Влияние на уровни препарата. среднее отношение (90 % ДИ) для AUC, Cmax, Cmina, b	Рекомендации по одновременному применению с препаратом Софген-Л
СРЕДСТВА ДЛЯ СНИЖЕНИЯ КИСЛОТНОСТИ
Антацыды
Например, гидроксид алюминия или магния; карбонат кальция	Взаимодействие не изучено. прогнозируется: ↓ ледипасвир ↔ софосбувир ↔ GS‑331007   (повышение рН желудочного сока)	Растворимость ледипасвира снижается с повышением рН. Предполагается, что лекарственные препараты, которые снижают рН желудочного сока, приводят к снижению концентрации ледипасвира. Рекомендуется принимать антациды и Софген-Л отдельно, интервал между приемами должен составлять 4 часа
Антагонисты H2‑рецепторов
Фамотидин (разовый прием 40 мг)/ ледипасвир(разовый прием 90 мг)c/ софосбувир (разовый прием 400 мг)c, d   Одновременный прием фамотидина и Софген-Лd   Циметидинe Низатидинe Ранитидинe	ледипасвир ↓ Cmax 0,80 (0,69, 0,93) ↔ AUC 0,89 (0,76, 1,06)   софосбувир  ↑ Cmax 1,15 (0,88, 1,50) ↔ AUC 1,11 (1,00, 1,24)   GS-331007 ↔ Cmax 1,06 (0,97, 1,14) ↔ AUC 1,06 (1,02, 1,11)   (повышение рН желудочного сока)	Антагонисты H2-рецепторов можно применять одновременно или независимо от препарата Софген-Л в дозах, не превышающих сравнению с 40 мг фамтидина при приеме дважды в сутки.
Фамотидин (разовый прием 40 мг)/ Ледипасвир(разовый прием 90 мг)c/ Софосбувир (разовый прием 400 мг)c, d   прием фамотидина за 12 часов до приема Софген-Лd	Ледипасвир ↓ Cmax 0,83 (0,69, 1,00) ↔ AUC 0,98 (0,80, 1,20)   Софосбувир ↔ Cmax 1,00 (0,76, 1,32) ↔ AUC 0,95 (0,82, 1,10)   GS-331007 ↔ Cmax 1,13 (1,07, 1,20) ↔ AUC 1,06 (1,01, 1,12)   (повышение рН желудочного сока)
Ингибиторы протонной помпы
Омепразол (20 мг 1 раз в сутки)/ Ледипасвир (90 мг разовый прием)c/ Софосбувир(400 мг разовый прием)c   Омепразол в случае одновременного приема с препаратом Софген-Л   Ланзопразолe Рабепразолe Пантопразолe Эзомепразолe	Ледипасвир ↓ Cmax 0,89 (0,61, 1,30) ↓ AUC 0,96 (0,66, 1,39)   Софосбувир ↔ Cmax 1,12 (0,88, 1,42) ↔ AUC 1,00 (0,80, 1,25)   GS-331007 ↔ Cmax 1,14 (1,01, 1,29) ↔ AUC 1,03 (0,96, 1,12)   (повышение рН желудочного сока)	Ингибиторы протонной помпы в дозах, сопоставимых с 20 мг омепразола, можно принимать вместе с препаратом Софген-Л. Ингибиторы протонной помпы не следует принимать к приему Софген-Л.
ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Амиодарон	Взаимодействие не изучено.	Назначать только в случае отсутствия альтернатив. В случае применения этого лекарственного средства вместе с Софген-Л рекомендован непрерывный мониторинг (см. Разделы «Особые меры безопасности» и «Побочные реакции»).
Дигоксин	Взаимодействие не изучено. Прогнозируется: ↑ дигоксин ↔ ледипасвир ↔ софосбувир ↔ GS-331007   (Ингибирование P‑gp)	Одновременное применение препарата Софген-Л с дигоксином может привести к повышению концентрации дигоксина. В случае одновременного применения с препаратом Софген-Л следует быть осторожными и вести мониторинг терапевтических концентраций дигоксина.
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
дабигатрана этексилат	Взаимодействие не изучено. Прогнозируется: ↑ дабигатран ↔ ледипасвир ↔ софосбувир ↔ GS-331007   (ингибирование P‑gp)	В случае одновременного применения дабигатрана этексилат с препаратом Софген-Л рекомендован клинический мониторинг, контроль признаков кровотечения и анемии. Коагулограмма позволяет выявить пациентов группы повышенного риска кровотечения из-за повышения экспозиции дабигатрана.
Антагонисты витамина К	Взаимодействие не изучено.	Рекомендуется вести мониторинг для всех антагонистов витамина К, потому, что функция печени изменяется во время лечения Софген-Л.
ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА
КарбамазепИн Фенобарбитал Фенитоин	Взаимодействие не изучено. Прогнозируется: ↓ ледипасвир ↓ софосбувир ↔ GS-331007   (индукция P‑gp)	Применение Софген-Л с карбамазепином, фенобарбиталом и фенитоином, сильными индукторами P-gp в кишечнике, противопоказано (см. «Противопоказания»).
Окскарбазепин	Взаимодействие не изучено. Прогнозируется: ↓ ледипасвир ↓ софосбувир ↔GS-331007   (индукция P‑gp)	Одновременное применение препарата Софген-Л и окскарбазепина может привести к снижению концентрации ледипасвира и софосбувир, что является причиной снижения терапевтической эффективности Софген-Л. Такое одновременное применение не рекомендуется (см. Раздел «« Особые меры безопасности »).
ПРОТИВОМИКОБАКТЕРИЙНЫЕ СРЕДСТВА
Рифампицин (600 мг 1 раз в сутки)/ ледипасвир (90 мг разовый прием)d	Взаимодействие не изучено. Прогнозируется: Рифампицин ↔ Cmax ↔ AUC ↔ Cmin   Фактически: Ледипасвир ↓ Cmax 0,65 (0,56, 0,76) ↓ AUC 0,41 (0,36, 0,48)   (индукция P‑gp)	Применение Софген-Л рифампицин, сильным индуктором P-gp в кишечнике, противопоказано (см. «Противопоказания»).
Рифампицин (600 мг 1 раз в сутки)/ софосбувир (400 мг разовый прием)d	Взаимодействие не изучено. Прогнозируется: Рифампицин ↔ Cmax ↔ AUC ↔ Cmin   Фактически: Софосбувир ↓ Cmax 0,23 (0,19, 0,29) ↓ AUC 0,28 (0,24, 0,32)   GS-331007 ↔ Cmax 1,23 (1,14, 1,34) ↔ AUC 0,95 (0,88, 1,03)   (индукция P‑gp)
Рифабутин Рифапентин	Взаимодействие не изучено. Прогнозируется: ↓ ледипасвир ↓ софосбувир ↔ GS-331007   (индукция P‑gp)	Применение Софген-Л рифабутином, потенциальным индуктором P-gp противопоказано (см. «Противопоказания»)   Одновременное применение препарата Софген-Л и рифабутина или рифапентин может привести к снижению концентрации ледипасвиру и софосбувир, что может стать причиной снижения терапевтической эффективности Софген-Л. Такое одновременное применение не рекомендуется.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВГС
Симепревир (150 мг 1 раз в сутки)/ Ледипасвир (30 мг 1 раз в сутки)	Симепревир ↑ Cmax 2,61 (2,39, 2,86) ↑ AUC 2,69 (2,44, 2,96)   Ледипасвир ↑ Cmax 1,81 (1,69, 2,94) ↑ AUC 1,92 (1,77, 2,07)	Концентрации ледипасвира, софосбувира и симепревира повышаются при одновременном применении симепревира и препарата Софген-Л. Одновременное применение не рекомендуется.
Симепревирh	Симепревир ↔ Cmax 0,96 (0,71, 1,30) ↔ AUC 0,94 (0,67, 1,33)   Софосбувир ↑ Cmax 1,91 (1,26, 2,90) ↑ AUC 3,16 (2,25, 4,44)   GS-331007 ↓ Cmax 0,69 (0,52, 0,93) ↔ AUC 1,09 (0,87, 1,37)
Противовирусные средства ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ: ингибиторы обратной транскриптазы
Эфавиренц / эмтрицитабин / тенофовир дизопроксил фумарата (600 мг/ 200 мг/ 300 мг/ 1 раз в сутки)/ ледипасвир (90 мг 1 раз в сутки)c/ софосбувир (400 мг 1 раз в сутки)c, d	эфавиренц ↔ Cmax 0,87 (0,79, 0,97) ↔ AUC 0,90 (0,84, 0,96) ↔ Cmin 0,91 (0,83, 0,99)   Эмтрицитабин ↔ Cmax 1,08 (0,97, 1,21) ↔ AUC 1,05 (0,98, 1,11) ↔ Cmin 1,04 (0,98, 1,11)   Тенофовир ↑ Cmax 1,79 (1,56, 2,04) ↑ AUC 1,98 (1,77, 2,23) ↑ Cmin 2,63 (2,32, 2,97)   Ледипасвир ↓ Cmax 0,66 (0,59, 0,75) ↓ AUC 0,66 (0,59, 0,75) ↓ Cmin 0,66 (0,57, 0,76)   Софосбувир ↔ Cmax 1,03 (0,87, 1,23) ↔ AUC 0,94 (0,81, 1,10)   GS-331007 ↔ Cmax 0,86 (0,76, 0,96) ↔ AUC 0,90 (0,83, 0,97) ↔ Cmin 1,07 (1,02, 1,13)	Коррекция дозы Софген-Л или эфавиренца / эмтрицитабина / тенофо-вера дизопроксила фумарата не нужна.
Эмтрицитабин / рилпивирин / тонофовир дизопроксила фумарата (200 мг/ 25 мг/ 300 мг 1 раз в сутки)/ ледипасвир (90 мг 1 раз в сутки)c/ софосбувир (400 мг 1 раз на добу)c, d	Эмтрицитабин ↔ Cmax 1,02 (0,98, 1,06) ↔ AUC 1,05 (1,02, 1,08) ↔ Cmin 1,06 (0,97, 1,15)   Рилпивирин ↔ Cmax 0,97 (0,88, 1,07) ↔ AUC 1,02 (0,94, 1,11) ↔ Cmin 1,12 (1,03, 1,21)   Тенофовир ↔ Cmax 1,32 (1,25, 1,39) ↑ AUC 1,40 (1,31, 1,50) ↑ Cmin 1,91 (1,74, 2,10)   Ледипасвир ↔ Cmax 1,01 (0,95, 1,07) ↔ AUC 1,08 (1,02, 1,15) ↔ Cmin 1,16 (1,08, 1,25)   Софосбувир ↔ Cmax 1,05 (0,93, 1,20) ↔ AUC 1,10 (1,01, 1,21)   GS-331007 ↔ Cmax 1,06 (1,01, 1,11) ↔ AUC 1,15 (1,11, 1,19) ↔ Cmin 1,18 (1,13, 1,24)	Коррекция дозы Софген-Л или эмтрицитабина / рилпивирина / тенофовир дизопроксила фумарата не нужна.
Абакавир/ламивудин (600 мг/ 300 мг 1 раз в сутки)/ ледипасвир (90 мг 1 раз в сутки)c/ софосбувир (400 мг 1 раз в сутки)c, d	Абакавир ↔ Cmax 0,92 (0,87, 0,97) ↔ AUC 0,90 (0,85, 0,94)   Ламивудин ↔ Cmax 0,93 (0,87, 1,00) ↔ AUC 0,94 (0,90, 0,98) ↔ Cmin 1,12 (1,05, 1,20)   Ледипасвир ↔ Cmax 1,10 (1,01, 1,19) ↔ AUC 1,18 (1,10, 1,28) ↔ Cmin 1,26 (1,17, 1,36)   Софосбувир ↔ Cmax 1,08 (0,85, 1,35) ↔ AUC 1,21 (1,09, 1,35)   GS-331007 ↔ Cmax 1,00 (0,94, 1,07) ↔ AUC 1,05 (1,01, 1,09) ↔ Cmin 1,08 (1,01, 1,14)	Коррекция дозы Софген-Л или абакавира / ламивудина не требуется.
Противовирусные средства ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ: ингибиторы протеиназ ВИЧ
Атазанавир, активированный ритонавиром (300 мг/ 100 мг 1 раз в сутки)/ ледипасвир (90 мг 1 раз в сутки)c/ софосбувир (400 мг 1 раз в сутки)c, d	Атазанавир ↔ Cmax 1,07 (1,00, 1,15) ↔ AUC 1,33 (1,25, 1,42) ↑ Cmin 1,75 (1,58, 1,93)   Ледипасвир ↑ Cmax 1,98 (1,78, 2,20) ↑ AUC 2,13 (1,89, 2,40) ↑ Cmin 2,36 (2,08, 2,67)   Софосбувир ↔ Cmax 0,96 (0,88, 1,05) ↔ AUC 1,08 (1,02, 1,15)   GS-331007 ↔ Cmax 1,13 (1,08, 1,19) ↔ AUC 1,23 (1,18, 1,29) ↔ Cmin 1,28 (1,21, 1,36)	Коррекция дозы Софген-Л или атазанавира (активированного ритонавиром) не нужна.   Данные по комбинации тенофовир / эмтрицитабин + атазанавир / ритонавир приведены ниже.
Атазанавир, активированный ритонавиром (300 мг / 100 мг 1 раз в сутки) + эмтрицитабин / тенофовир дизопроксила фумарата (200 мг / 300 мг один раз в сутки) / ледипасвир (90 мг 1 раз в сутки) c / софосбувир (400 мг 1 раз в сутки)c, d   Одновременный приемf	Атазанавир ↔ Cmax 1,07 (0,99, 1,14) ↔ AUC 1,27 (1,18, 1,37) ↑ Cmin 1,63 (1,45, 1,84)   Ритонавир ↔ Cmax 0,86 (0,79, 0,93) ↔ AUC 0,97 (0,89, 1,05) ↑ Cmin 1,45 (1,27, 1,64)   Эмтрицитабин ↔ Cmax 0,98 (0,94, 1,02) ↔ AUC 1,00 (0,97, 1,04) ↔ Cmin 1,04 (0,96, 1,12)   Тенофовир ↑ Cmax 1,47 (1,37, 1,58) ↔ AUC 1,35 (1,29, 1,42) ↑ Cmin 1,47 (1,38, 1,57)   Ледипасвир ↑ Cmax 1,68 (1,54, 1,84) ↑ AUC 1,96 (1,74, 2,21) ↑ Cmin 2,18 (1,91, 2,50)   Софосбувир ↔ Cmax 1,01 (0,88, 1,15) ↔ AUC 1,11 (1,02, 1,21)   GS-331007 ↔ Cmax 1,17 (1,12, 1,23) ↔ AUC 1,31 (1,25, 1,36) ↑ Cmin 1,42 (1,34, 1,49)	При назначении вместе с тенофовир дизопроксила фумаратом в совокупности с атазанавиром / ритонавиром препарат Софген-Л повышает концентрацию тенофовир.   Безопасность тенофовир дизопроксила фумарата на фоне применения препарата Софген-Л и активатора фармакокинетики (например, ритонавира или кобицистату) не изучена.   Эту комбинацию следует применять с осторожностью, обеспечив регулярный мониторинг состояния почек, если альтернатива отсутствует (см. Раздел «Особые меры безопасности»).   Концентрации атазанавира также растут с риском роста уровней билирубина / возникновения желтухи. Этот риск еще выше, если рибавирин применять в комплексе лечения ВГС.
Дарунавир, активированный ритонавиром (800 мг/ 100 мг 1 раз в сутки)/ ледипасвир (90 мг 1 раз в сутки)d	Дарунавир ↔ Cmax 1,02 (0,88, 1,19) ↔ AUC 0,96 (0,84, 1,11) ↔ Cmin 0,97 (0,86, 1,10)   Ледипасвир ↑ Cmax 1,45 (1,34, 1,56) ↑ AUC 1,39 (1,28, 1,49) ↑ Cmin 1,39 (1,29, 1,51)	Коррекция дозы Софген-Л или дарунавира (активированного ритонавиром) не нужна.   Данные по комбинации тенофовир / эмтрицитабин + дарунавир / ритонавир приведены ниже.
Дарунавир, активированный ритонавиром (800 мг / 100 мг 1 раз в сутки) / софосбувир (400 мг 1 раз в сутки)	Дарунавир ↔ Cmax 0,97 (0,94, 1,01) ↔ AUC 0,97 (0,94, 1,00) ↔ Cmin 0,86 (0,78, 0,96)   Софосбувир ↑ Cmax 1,45 (1,10, 1,92) ↑ AUC 1,34 (1,12, 1,59)   GS-331007 ↔ Cmax 0,97 (0,90, 1,05) ↔ AUC 1,24 (1,18, 1,30)
Дарунавир, активированный ритонавиром (800 мг / 100 мг 1 раз в сутки) + эмтрицитабин / тенофовир дизопроксила фумарата (200 мг / 300 мг 1 раз в сутки) / ледипасвир (90 мг 1 раз в сутки) c / софосбувир (400 мг 1 раз в сутки)c, d   Одновременный приемf	Дарунавир ↔ Cmax 1,01 (0,96, 1,06) ↔ AUC 1,04 (0,99, 1,08) ↔ Cmin 1,08 (0,98, 1,20)   Ритонавир ↔ Cmax 1,17 (1,01, 1,35) ↔ AUC 1,25 (1,15, 1,36) ↑ Cmin 1,48 (1,34, 1,63)   Эмтрицитабин ↔ Cmax 1,02 (0,96, 1,08) ↔ AUC 1,04 (1,00, 1,08) ↔ Cmin 1,03 (0,97, 1,10)   Тенофовир ↑ Cmax 1,64 (1,54, 1,74) ↑ AUC 1,50 (1,42, 1,59) ↑ Cmin 1,59 (1,49, 1,70)   Ледипасвир ↔ Cmax 1,11 (0,99, 1,24) ↔ AUC 1,12 (1,00, 1,25) ↔ Cmin 1,17 (1,04, 1,31)   Софосбувир ↓ Cmax 0,63 (0,52, 0,75) ↓ AUC 0,73 (0,65, 0,82)   GS-331007 ↔ Cmax 1,10 (1,04, 1,16) ↔ AUC 1,20 (1,16, 1,24) ↔ Cmin 1,26 (1,20, 1,32)	При применении с дарунавир / ритонавиром вместе с тенофовир дизопроксила фумаратом препарат Софген-Л приводил к повышению концентрации тенофовир.   Безопасность тенофовир дизопроксила фумарата на фоне применения препарата Софген-Л и активатора фармакокинетики (например, ритонавира или кобицистату) не изучена.   Эту комбинацию следует применять с осторожностью, обеспечив регулярный мониторинг состояния почек, если альтернативы отсутствуют (см. Раздел «Особые меры безопасности»).
Лопинавир, активированный ритонавиром + эмтрицитабин / тенофовир дизопроксила фумарат	Взаимодействие не изучено. Прогнозируется:: ↑ лопинавир ↑ ритонавир   ↔ эмтрицитабин ↑ тенофовир   ↑ ледипасвир ↔ софосбувир ↔ GS-331007	При применении с лопинавир / ритонавиром вместе с тенофовир дизопроксила фумаратом препарат Софген-Л может привести к повышению концентрации тенофовир.   Безопасность тенофовир дизопроксила фумарата на фоне применения препарата Софген-Л и активатора фармакокинетики (например, ритонавира или кобицистату) не изучена.   Эту комбинацию следует применять с осторожностью, обеспечив регулярный мониторинг состояния почек, если другие альтернативы отсутствуют (см. Раздел «Особые меры безопасности»).
Типранавир, активированный ритонавиром	Взаимодействие не изучено. Прогнозируется: ↓ ледипасвир ↓ софосбувир ↔ GS-331007   (индукция P‑gp)	Одновременное применение препарата Софген-Л и типранавиру (активированного ритонавиром) может привести к снижению концентрации ледипасвиру, что может стать причиной снижения терапевтической эффективности Софген-Л. Одновременное применение не рекомендуется.
Противовирусные средства ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ: ИНГИБИТОРЫ ИНТЕГРАЗЫ
Ралтегравир (400 мг 2 раза в сутки)/ ледипасвир (90 мг 1 раз в сутки)d	Ралтегравир ↓ Cmax 0,82 (0,66, 1,02) ↔ AUC 0,85 (0,70, 1,02) ↑ Cmin 1,15 (0,90, 1,46)   Ледипасвир ↔ Cmax 0,92 (0,85, 1,00) ↔ AUC 0,91 (0,84, 1,00) ↔ Cmin 0,89 (0,81, 0,98)	Коррекция дозы Софген-Л или ралтегравира не нужна.
Ралтегравир (400 мг 2 раза в сутки)/ софосбувир (400 мг 1 раз в сутки)d	Ралтегравир ↓ Cmax 0,57 (0,44, 0,75) ↓ AUC 0,73 (0,59, 0,91) ↔ Cmin 0,95 (0,81, 1,12)   Софосбувир ↔ Cmax 0,87 (0,71, 1,08) ↔ AUC 0,95 (0,82, 1,09)   GS-331007 ↔ Cmax 1,09 (0,99, 1,19) ↔ AUC 1,02 (0,97, 1,08)
элвитегравира / кобицистат / эмтрицитабин / тенофовир дизопроксила фумарат (150 мг / 150 мг / 200 мг / 300 мг 1 раз в сутки) / ледипасвир (90 мг 1 раз в сутки) c / софосбувир (400 мг 1 раз в сутки)c	Взаимодействие не изучено. Прогнозируется: ↔ эмтрицитабин ↑ тенофовир   Фактически: элвитегравир ↔ Cmax 0,88 (0,82, 0,95) ↔ AUC 1,02 (0,95, 1,09) ↑ Cmin 1,36 (1,23, 1,49)   Кобицистат ↔ Cmax 1,25 (1,18, 1,32) ↑ AUC 1,59 (1,49, 1,70) ↑ Cmin 4,25 (3,47, 5,22)   Ледипасвир ↑ Cmax 1,63 (1,51, 1,75) ↑ AUC 1,78 (1,64, 1,94) ↑ Cmin 1,91 (1,76, 2,08)   Софосбувир ↑ Cmax 1,33 (1,14, 1,56) ↑ AUC 1,36 (1,21, 1,52)   GS-331007 ↑ Cmax 1,33 (1,22, 1,44) ↑ AUC 1,44 (1,41, 1,48) ↑ Cmin 1,53 (1,47, 1,59)	Препарат Софген-Л в случае одновременного применения с элвитегравира / кобицистатом / эмтрицитабином / тенофовир дизопроксила фумаратом может привести к повышению концентрации тенофовир.   Безопасность тенофовир дизопроксила фумарата на фоне применения препарата Софген-Л и активатора фармакокинетики (например, ритонавира или кобицистату) не изучена.   Эту комбинацию следует применять с осторожностью, обеспечив регулярный мониторинг состояния почек, если другие альтернативы отсутствуют (см. Раздел «Особые меры безопасности»).
Долутегравир	Взаимодействие не изучено. Прогнозируется: ↔ долутегравир ↔ ледипасвир ↔ софосбувир ↔ GS-331007	Коррекция дозы не требуется.
РАСТИТЕЛЬНЫЕ ДОБАВКИ
Зверобой	Взаимодействие не изучено. Прогнозируется: ↓ ледипасвир ↓ софосбувир ↔GS-331007   (індукція P‑gp)	Применение препарата Софген-Л с препаратами зверобоя, сильными индукторами P-gp в кишечнике, противопоказано (см. «Противопоказания»).
ИНГИБИТОРЫ РЕДУКТАЗЫ HMG-CoA
Розувастатинg	↑ розувастатин   (Ингибирование переносчиков лекарственных препаратов OATP и BCRP)	Одновременное применение препарата Софген-Л и розувастатина может повлечь существенное повышение концентрации розувастатина (увеличение AUC в несколько раз), что приведет к повышению риска миопатии, в том числе рабдомиолиза. Одновременное применение препарата Софген-Л розувастатином противопоказано (см. «Противопоказания»).
Правастатинg	↑ правастатин	Одновременное применение препарата Софген-Л правастатином может повлечь существенное повышение концентрации правастатина, что приведет к повышению риска миопатии. Таким пациентам рекомендуется клинический и биохимический контроль, и может возникнуть необходимость в коррекции дозы (см. Раздел «Особые меры безопасности»).
Другие статины	Прогнозируется: ↑ статины	Нельзя исключать вероятность взаимодействия с другими ингибиторами редуктазы HMG-CoA. При одновременном применении с препаратом Софген-Л рекомендовано снижение дозы статинов и тщательный мониторинг нежелательных реакций на статины (см. Раздел «Особые меры безопасности»).
НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
Метадон	Взаимодействие не изучено. Прогнозируется: ↔ ледипасвир	Коррекция дозы Софген-Л или метадона не нужна.
Метадон (Метадон как поддерживающая терапия [от 30 до 130 мг/сутки])/ софосбувир (400 мг 1 раз в сутки)d	R‑метадон ↔ Cmax 0,99 (0,85, 1,16) ↔ AUC 1,01 (0,85, 1,21) ↔ Cmin 0,94 (0,77, 1,14)   S‑метадон ↔ Cmax 0,95 (0,79, 1,13) ↔ AUC 0,95 (0,77, 1,17) ↔ Cmin 0,95 (0,74, 1,22)   Софосбувир ↓ Cmax 0,95 (0,68, 1,33) ↑ AUC 1,30 (1,00, 1,69)   GS‑331007 ↓ Cmax 0,73 (0,65, 0,83) ↔ AUC 1,04 (0,89, 1,22)
ИММУНОСУПРЕСАНТЫ
Циклоспоринg	Взаимодействие не изучено. Прогнозируется: ↑ ледипасвир ↔ циклоспорин	Коррекция дозы Софген-Л или циклоспорина не нужна.
Циклоспорин (600 мг разовый прием)/ софосбувир (400 мг разовый прием)h	Циклоспорин ↔ Cmax 1,06 (0,94, 1,18) ↔ AUC 0,98 (0,85, 1,14)   Софосбувир ↑ Cmax 2,54 (1,87, 3,45) ↑ AUC 4,53 (3,26, 6,30)   GS-331007 ↓ Cmax 0,60 (0,53, 0,69) ↔ AUC 1,04 (0,90, 1,20)
Такролимус	Такролимус Взаимодействие не изучено. Прогнозируется: ↔ ледипасвир	Коррекция дозы Софген-Л или такролимуса не нужна.
Такролимус (5 мг разовый прием)/ софосбувир (400 мг разовый прием)h	Такролимус ↓ Cmax 0,73 (0,59, 0,90) ↑ AUC 1,09 (0,84, 1,40)   Софосбувир ↓ Cmax 0,97 (0,65, 1,43) ↑ AUC 1,13 (0,81, 1,57)   GS-331007 ↔ Cmax 0,97 (0,83, 1,14) ↔ AUC 1,00 (0,87, 1,13)
ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
Норгестимат / этинилэстрадиол (норгестимат 0,180 мг / 0,215 мг / 0,25 мг / этинилэстрадиол 0,025 мг) / ледипасвир (90 мг 1 раз в сутки)d	НорелгестромИн ↔ Cmax 1,02 (0,89, 1,16) ↔ AUC 1,03 (0,90, 1,18) ↔ Cmin 1,09 (0,91, 1,31)   Норгестрел ↔ Cmax 1,03 (0,87, 1,23) ↔ AUC 0,99 (0,82, 1,20) ↔ Cmin 1,00 (0,81, 1,23)   этинилэстрадиол ↑ Cmax 1,40 (1,18, 1,66) ↔ AUC 1,20 (1,04, 1,39) ↔ Cmin 0,98 (0,79, 1,22)	Коррекция дозы пероральных контрацептивов не нужна.
Норгестимат / этинилэстрадиол (норгестимат 0,180 мг / 0,215 мг / 0,25 мг / этинилэстрадиол 0,025 мг) / софосбувир (400 мг 1 раз в сутки)d	Норелгестромин ↔ Cmax 1,07 (0,94, 1,22) ↔ AUC 1,06 (0,92, 1,21) ↔ Cmin 1,07 (0,89, 1,28)   Норгестрел ↔ Cmax 1,18 (0,99, 1,41) ↑ AUC 1,19 (0,98, 1,45) ↑ Cmin 1,23 (1,00, 1,51)   этинилэстрадиол ↔ Cmax 1,15 (0,97, 1,36) ↔ AUC 1,09 (0,94, 1,26) ↔ Cmin 0,99 (0,80, 1,23)

 

^a Среднее отношение (90% ДИ) фармакокинетики сопутствующего лекарственного средства, предназначенного вместе с исследуемыми лекарственными препаратами, независимо или в комбинации. Отсутствие эффекта = 1,00.

 

^b Все исследования по изучению взаимодействия проведены с участием здоровых добровольцев.

 

^c Прием в виде препарата Софген-Л.

 

^d Границы отсутствии фармакокинетического взаимодействия 70-143%.

 

^e Эти препараты входят в класс препаратов, где невозможно прогнозировать подобные виды взаимодействия.

 

^f Поэтапный прием (1 раз в 12:00) атазанавира / ритонавира + эмтрицитабина / тенофовир дизопроксила фумарата или дарунавира / ритонавира + эмтрицитабина / тенофовир дизопроксила фумарата и препарата Софген-Л дал сходные результаты.

 

^g Исследование проведено в присутствии двух других противовирусных препаратов прямого действия.

 

^h Границы биоэквивалентности / эквивалентности 80-125%.

Особенности применения

Препарат Софген-Л не следует применять вместе с другими лекарственными средствами, которые содержат софосбувир.

 

Генотип-специфическая активность

Рекомендованы для различных генотипов ВГС схемы лечения приведены в разделе «Способ применения и дозы». Информация с генотип-специфической вирусологической и клинической активностью приведена в разделе «Фармакологические».

 

Клинические данные в поддержку применения препарата Софген-Л для лечения пациентов, инфицированных ВГС генотипа 3, ограничены (см. Раздел «Фармакологические»). Относительная эффективность 12-недельного курса лечения, представленного ледипасвиром / софосбувир + рибавирином, по сравнению с 24-недельным курсом лечения софосбувир + рибавирином не исследована. Для всех пациентов с генотипом 3, которые прошли курс терапии, а также для больных циррозом печени пациентов с генотипом 3, которые не проходили предшествующей терапии, рекомендуется 24-недельный курс консервативного лечения (см. Раздел «Путь введения и дозы»).

 

Клинические данные в поддержку применения препарата Софген-Л для лечения пациентов, инфицированных ВГС генотипа 2 и 6, ограничены (см. Раздел «Фармакологические»).

 

Тяжелая брадикардия и блокада сердечной проводимости

В случае сопутствующего применения Софген-Л и амиодарона с другими препаратами, которые замедляют сердечный ритм, или без таких препаратов, зарегистрированы случаи тяжелой брадикардии и блокады сердечной проводимости. Механизм этого явления не выяснен.

 

Совместное применение с амиодароном в течение периода клинической разработки софосбувира с противовирусными препаратами прямого действия (ППД) было ограниченным. Такие случаи несут угрозу для жизни, поэтому амиодарон следует назначать пациентам, которые проходят курс лечения Софген-Л, только при условии, что другие альтернативные антиаритмические средства лечения плохо переносятся или противопоказаны.

 

Если одновременное применение амиодарона будет признано необходимым, после назначения препарата Софген-Л рекомендуется проводить постоянный мониторинг состояния пациента. Если будет установлено, что пациент входит в группу высокого риска развития брадикардии, необходимо обеспечить непрерывный мониторинг в течение 48 часов в надлежащих условиях лечебного учреждения.

 

Через длительный период полувыведения амиодарона следует обеспечить надлежащий мониторинг пациентов, прекративших курс приема амиодарона в течение последних нескольких месяцев и начинают курс приема препарата Софген-Л.

 

Все пациенты, которые принимают препарат Софген-Л в комбинации с амиодароном или с другими препаратами, снижающими частоту сердечных сокращений, или без таковых, должны отличать симптомы брадикардии и блокады сердечной проводимости и обращаться за помощью сразу после возникновения таких симптомов.

 

Применение пациентам, которые ранее принимали противовирусные препараты прямого действия для лечения ВГС-инфекции

У пациентов, у которых лечение ледипасвиром / софосбувиром не дало эффекта, в большинстве случаев наблюдается наличие мутаций резистентности NS5A, которые снижают чувствительность к ледипасвиру (см. Раздел «Фармакологические»). Некоторые данные указывают, что такие мутации NS5A не проявляют себя повторно в течение длительного последующего наблюдения. В настоящее время нет данных, которые бы подтвердили эффективность повторного лечения с использованием ингибитора NS5A пациентов, у которых эффективность ледипасвира / софосбувира отсутствовала.

 

Аналогично, в настоящее время отсутствуют данные, которые бы подтвердили эффективность применения протеиназно ингибиторов NS3 / 4A пациентам, у которых предыдущий курс терапии с использованием протеиназно ингибиторов NS3 / 4A оказался неэффективным. Соответственно, такие пациенты могут быть зависимыми от других классов препарата для устранения ВГС инфекции. Итак, следует рассмотреть возможность продления периода лечения пациентов с неопределенными вариантами дальнейшей терапии.

 

Почечная недостаточность

Коррекция дозы Софген-Л для пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью не требуется. Безопасность применения препарата Софген-Л пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (расчетная скорость клубочковой фильтрации [рШКФ] <30 мл / мин / 1,73 м2) или терминальной стадией почечной недостаточности (ТСНН) с необходимостью проведения гемодиализа не изучена. В случае применения препарата Софген-Л с рибавирином пациентам, у которых клиренс креатинина (CrCl) <50 мл / мин, следует также руководствоваться информацией, приведенной в инструкции по медицинскому применению рибавирина (см. Раздел «Фармакокинетика»).

 

Пациенты с декомпенсированным циррозом печени и / или пациенты, которые ожидают трансплантации печени или перенесшие трансплантацию печени

Эффективность применения ледипасвира / софосбувира пациентам, инфицированным ВГС генотипа 5 и генотипа 6, с декомпенсированным циррозом печени и / или тем, кто ожидает трансплантации печени или перенесших трансплантацию печени не изучалась. Лечение препаратом Софген-Л нужно проводить с учетом соотношения потенциальной пользы и рисков для каждого отдельного пациента.

 

Использование с умеренными индукторами P-gp

Лекарственные средства, которые являются умеренными индукторами P-gp в кишечнике (например, окскарбазепин), могут снижать концентрацию ледипасвира и софосбувира в плазме крови, что приводит к снижению терапевтического эффекта препарата Софген-Л. Одновременное применение таких лекарственных средств не рекомендуется вместе с Софген-Л (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

 

Применение некоторых средств антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ

Установлено, что препарат Софген-Л приводит к повышению экспозиции тенофовира, особенно в случае одновременного применения с терапией ВИЧ с использованием тенофовира дизопроксила фумарата и активатора фармакокинетики (ритонавира или кобицистата). Безопасность тенофовир дизопроксила фумарата на фоне применения препарата Софген-Л и активатора фармакокинетики не изучена. Потенциальные риски и преимущества, связанные с сопутствующим применением препарата Софген-Л и комбинированных таблеток элвитегравира / кобицистата/ эмтрицитабина / тенофовир дизопроксила фумарата в фиксированной дозе или тенофовир дизопроксила фумарата вместе с усиленным протеазно ингибитором ВИЧ (например, атазанавиром или дарунавир), необходимо учитывать всегда, особенно при лечении пациентов с повышенным риском почечной дисфункции.

 

Пациенты, которые принимают препарат Софген-Л вместе с элвитегравиром / кобицистатом / эмтрицитабином / тенофовир дизопроксила фумаратом или тенофовир дизопроксила фумаратом и усиленным протеиназно ингибитором ВИЧ, необходим контроль за возникновения нежелательных реакций, связанных с действием тенофовира. Рекомендации по мониторингу функции почек изложенные в инструкциях по применению тенофовир дизопроксила фумарата, эмтрицитабина / тенофовир дизопроксила фумарата или элвитегравира / кобицистатата/ эмтрицитабина / тенофовир дизопроксила фумарата.

 

Применение с редуктазными ингибиторами HMG-CoA

Одновременное применение препарата Софген-Л и редуктазных ингибиторов HMG-CoA (статинов) может вызвать существенное повышение концентрации статинов, что приведет к повышенной вероятности развития миопатии и рабдомиолиза (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

 

Сопутствующее инфицирование ВГС / ВГВ (вирус гепатита В)

Было сообщено о случаях реактивации вируса гепатита В (ВГВ), некоторые из них летальные, во время или после лечения противовирусными препаратами прямого действия. Следует проводить ВГВ скрининг для всех пациентов перед началом лечения. У пациентов с сопутствующим инфицированием ВГС / ВГВ риск реактивации ВГВ, поэтому они должны проходить мониторинг и получать лечение согласно текущим клиническим рекомендациям.

 

Пациенты с сахарным диабетом

После начала лечения вирусного гепатита С противовирусными средствами прямого действия, пациенты с сахарным диабетом могут чувствовать улучшение регулирования уровня глюкозы в крови, что может привести к симптоматической гипогликемии. У пациентов с сахарным диабетом, которые начинают прием УСПД, необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, особенно в первые 3 месяца, а также в случае необходимости откорректировать лечение диабета. Врача, который назначает терапию пациенту с сахарным диабетом, необходимо проинформировать о назначении препарата Софген-Л.

 

Пациенты детского возраста

Препарат Софген-Л Не рекомендуется назначать детям и подросткам в возрасте до 18 лет, поскольку безопасность и эффективность для такой популяции пациентов не установлены.

 

Вспомогательные вещества

Препарат содержит лактозу. Итак, этот лекарственный препарат не следует назначать пациентам с наследственными заболеваниями как непереносимость галактозы, лактазная недостаточность или синдром глюкозно-галактозной мальабсорбции.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с механизмами

Софген-Л (в случае независимого применения или в комбинации с рибавирином) не проявляет негативного влияния на способность управлять транспортным средством и работать с механизмами. Однако пациентам следует отметить, что среди пациентов, проходивших лечение ледипасвиром / софосбувиром, утомляемость наблюдалась чаще, чем у пациентов, принимавших плацебо.

Применение в период беременности или кормления грудью

Женщины репродуктивного возраста / контрацепция у мужчин и женщин

В случае применения препарата Софген-Л с рибавирином необходимо прилагать максимальные усилия для предупреждения беременности пациенток и партнерш мужчин-пациентов. У животных, которым вводили рибавирин, зарегистрированные существенные тератогенные и / или ембриоцидальни эффекты. Женщины репродуктивного возраста или их партнеры должны использовать эффективные методы контрацепции в период лечения и после завершения лечения, согласно рекомендациям, приведенным в инструкции по медицинскому применению рибавирина. Для получения дополнительной информации см. инструкцию по применению рибавирина.

 

Беременность

Данные по применению ледипасвира, софосбувира или препарата Софген-Л беременным женщинам отсутствуют или таких данных крайне мало (менее 300 исходов беременности).

 

В исследованиях на животных не наблюдалось признаков репродуктивной токсичности. У крыс и кроликов не отмечено существенного влияния на развитие плода в случае применения ледипасвира или софосбувира. Не было возможности полностью установить границы экспозиции софосбувира у крыс относительно экспозиции у человека по рекомендованной клинической дозе.

 

Как профилактическое мероприятие рекомендуется избегать применения препарата Софген-Л в период беременности.

 

Кормление грудью

Неизвестно проникают ли ледипасвир, софосбувир и его метаболиты в грудное молоко.

 

Имеющиеся данные фармакокинетики у животных показали, что ледипасвир и метаболиты софосбувира имеются в грудном молоке.

 

Риск для новорожденных / младенцев не исключен. Соответственно, в течение кормления грудью препарат Софген-Л применять не следует.

 

Фертильность

Данные о влиянии препарата Софген-Л на фертильность человека отсутствуют. Результаты исследований на животных не показали отрицательного влияния ледипасвира или софосбувира на фертильность. В случае одновременного применения рибавирина и препарата Софген-Л накладываются противопоказания относительно назначения рибавирина в период беременности и кормления грудью (см. Также инструкцию по применению рибавирина).

Способ применения и дозы

Назначение препарата Софген-Л и мониторинг его приема должен осуществлять врач, имеющий опыт лечения пациентов с ХГС.

 

Дозировка

Рекомендуемая доза Софген-Л 1 таблетка 1 раз в сутки во время еды или независимо от приема пищи (см. Раздел «Фармакокинетика»).

 

Таблица 3. Рекомендуемая продолжительность лечения Софген-Л и рекомендуемые методы применения сопутствующее предназначенного рибавирина для определенных подгрупп пациентов.

 

Популяция пациентов*	Лечение и продолжительность
Пациенты с ХГС генотипа 1, 4, 5 или 6
Пациенты без цирроза	Софген-Л течение 12 недель.   -     Софген-Л течение 8 недель можно рекомендовать для популяции пациентов, инфицированных возбудителем с генотипом 1, которые не проходили лечения (см. Раздел «Фармакологические», исследование ION-3).   -     Софген-Л + рибавирин в течение 12 недель или Софген-Л (без рибавирина) в течение 24 недель следует назначать пациентам, которые проходили лечение, с неопределенными путями дальнейшего лечения (см. Раздел «Особые меры безопасности»).
Пациенты с компенсированным циррозом	Софген-Л + рибавирин в течение 12 недель или Софген-Л (без рибавирина) в течение 24 недель. - Софген-Л (без рибавирина) в течение 12 недель можно рекомендовать пациентам, которые входят в группу низкого риска клинического прогрессирования заболевания и в которых определены дальнейшие варианты терапии (см. Раздел «Особые меры безопасности»).
Пациенты после трансплантации печени с циррозом или компенсированным циррозом	Софген-Л + рибавирин в течение 12 недель (см. Раздел «Фармакологические»). - Софген-Л (без рибавирина) в течение 12 недель (пациентам без цирроза) или 24 недель (пациентам с циррозом) можно рекомендовать пациентам, которым противопоказан рибавирин или в которых непереносимость рибавирина.
Пациенты с декомпенсированным циррозом, независимо от наличия или отсутствия трансплантации	Софген-Л + рибавирин в течение 12 недель (см. Раздел «Фармакологические»). - Софген-Л (без рибавирина) в течение 24 недель (пациентам с циррозом) можно рекомендовать пациентам, которым противопоказан рибавирин или в которых непереносимость рибавирина.
Пациенты с ХГС генотипа 3
Пациенты с компенсированным циррозом и / или неэффективностью предыдущего лечения	Софген-Л + рибавирин в течение 24 недель (см. Разделы «Особые меры безопасности» и «Фармакологические»).

 

* В том числе пациенты, коинфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

 

При использовании в комбинации с рибавирином см. также инструкцию по применению рибавирина.

 

У пациентов с декомпенсированным циррозом, что требует добавления рибавирина к курсу лечения (см. Таблицу 3), суточная доза рибавирина зависит от массы тела (<75 кг = 1000 мг и ≥75 кг = 1200 мг) две отдельные дозы следует принимать внутрь во время еды.

 

Пациентам с декомпенсированным циррозом рибавирин следует принимать в начальной дозе 600 мг, приведенной в разделенной дозе. В случае достаточной переносимости препарата в начальной дозе допускается титрования дозы до максимума 1000-1200 мг в сутки (1000 мг, если масса тела пациента <75 кг, и 1200 мг, если масса тела пациента ≥75 кг). При недостаточной переносимости препарата в начальной дозе ее необходимо уменьшить по клиническим показаниям, исходя из уровня гемоглобина.

 

Коррекция дозы рибавирина пациентам, принимающим 1000-1200 мг в сутки.

 

В случае применения препарата Софген-Л в комбинации с рибавирином и при наличии у пациента серьезной нежелательной реакции, потенциально связанной с рибавирином, необходимо провести коррекцию дозы рибавирина или отменить его в случае необходимости, пока нежелательная реакция не указана, или пока не уменьшится ее степень тяжести. В таблице 4 приведены рекомендации по коррекции дозы и отмены лечения в зависимости от уровня гемоглобина и кардиологического статуса пациента.

 

Таблиця 4. Рекомендации по коррекции дозы рибавирина в случае одновременного применения с препаратом Софген-Л

 

Лабораторные показатели	Снизить дозу рибавирина до 600 мг / сут, если:	Прекратить лечение рибавирином, если:
Гемоглобин у пациентов при отсутствии кардиологической патологии	<10 г/дл	<8,5 г/дл
Гемоглобин у пациентов при наличии в анамнезе стабильного сердечного заболевания	≥2 г / дл снижение уровня гемоглобина в течение любого 4-недельного периода лечения	<12 г / дл, несмотря на прием в сниженной дозе в течение 4 недель

 

После отмены рибавирина из-за отклонения лабораторных показателей или развитие клинических проявлений следует попробовать возобновить прием рибавирина в дозе 600 мг сутки с последующим повышением дозы до 800 мг в сутки. Не рекомендуется повышение дозы рибавирина до первоначально назначенной (от 1000 мг до 1200 мг в сутки).

 

Пациентам следует сообщить, что в случае рвоты в течение 5:00 с момента приема следует принять следующую таблетку. Если рвота возникло из более чем 5 часов после приема, дополнительный прием не требуется (см. Раздел «Фармакологические»).

 

Если прием пропущен и еще не прошло 18 часов с момента пропущенного приема, пациенту следует принять таблетку как можно скорее и выполнить следующий прием в запланированное время. Если с момента приема прошло 18 часов, пациенту необходимо дождаться времени следующего планового приема. Запрещено принимать препарат в двойной дозе.

 

Пациенты пожилого возраста.

Коррекция дозы для пациентов пожилого возраста не проводится (см. Раздел «Фармакокинетика»).

 

Почечная недостаточность.

Коррекция дозы Софген-Л для пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью не требуется. Безопасность ледипасвиру / софосбувир для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (расчетная скорость клубочковой фильтрации [рШКФ] <30 мл / мин / 1,73 м2) или терминальной стадией почечной недостаточности (ТСНН) с необходимостью проведения гемодиализа не изучена (см. Раздел «Фармакокинетика» ).

 

Печеночная недостаточность.

Коррекция дозы Софген-Л для пациентов с легкой, умеренной или тяжелой печеночной недостаточностью (класс A, B или C по классификации Чайлда-Пью-Туркотта [CPT]) не требуется (см. Раздел «Фармакокинетика»). Безопасность и эффективность ледипасвиру / софосбувир установленные для пациентов с декомпенсированным циррозом (см. Раздел «Фармакологические»).

 

Путь введения

 

Для перорального приема.

 

Пациентам необходимо глотать таблетку целиком. Таблетку принимать во время еды или независимо от приема пищи. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, имеют горький вкус, поэтому не рекомендуется их разжевывать или раскусывать (см. Раздел «Фармакокинетика»).

Дети

Безопасность препарата Софген-Л для детей и подростков в возрасте до 18 лет не изучена. Данные отсутствуют.

Передозировка

Самые высокие документированные дозы ледипасвира и софосбувира составляли 120 мг дважды в сутки в течение 10 дней, и разовый прием в дозе 1200 мг соответственно. В исследованиях, проведенных с участием здоровых добровольцев, не наблюдалось непредвиденных эффектов при вышеупомянутых уровнях доз и частота и тяжесть нежелательных явлений были близки к таким в группе плацебо. Влияние в более высоких дозах неизвестно.

 

Специфического антидота в случае передозировки Софген-Л не существует. В случае передозировки необходимо вести мониторинг состояния пациента по токсичности. Лечение передозировки препаратом Софген-Л включает общие поддерживающие меры, в том числе мониторинг основных функций жизнедеятельности, а также надзор за клиническим статусом пациента. Эффективное удаление ледипасвира с помощью гемодиализа маловероятно, поскольку ледипасвир связывается с белками плазмы крови. Гемодиализ позволяет эффективно удалять основной метаболит софосбувира в крови, GS-331007, с коэффициентом удаления 53%.

Побочные реакции

Общая информация относительно профиля безопасности

В клинических исследованиях утомляемость и головная боль чаще наблюдались у пациентов, принимавших ледипасвир / софосбувир по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Когда проводили изучение действия ледипасвира / софосбувира с рибавирином, частыми побочными медикаментозными реакциями на ледипасвир / софосбувир + рибавирин в составе комбинированной терапии соответствовали установленному профиля безопасности рибавирина без роста частоты или степени тяжести предполагаемых побочных медикаментозных реакций.

 

Нежелательные реакции, которые наблюдались при применении препаратов ледипасвира / софосбувира приведены по классу систем органов и частотой (см. Таблицу 5). Частота определяется следующим образом: очень часто (≥1 / 10), часто (от ≥1 / 100 до <1/10), нечасто (от ≥1 / 1000 до <1/100), редко (от ≥1 / 10000 до <1/1000) или очень редко (<1/10000).

 

Таблиця 5. Побочные медикаментозные реакции, выявленные в период применения препаратов ледипасвира / софосбувира

 

Частота	Побочная реакция на препарат
Со стороны нервной системы
Очень часто	головная боль
Со стороны кожи и подкожной ткани
Часто	высыпание
Частота неизвестна	Отек Квинке
Нарушения общего характера
Очень часто	Утомляемость

 

Пациенты с декомпенсированным циррозом и / или пациенты, которые ожидали трансплантации печени или находились после трансплантации печени

Профиль безопасности ледипасвира / софосбувира с рибавирином в случае приема в течение 12 или 24 недель у пациентов с декомпенсированным заболеванием печени и / или пациентами после трансплантации печени изучали в открытом исследовании (SOLAR-1). У пациентов с декомпенсированным циррозом и / или пациентов после трансплантации печени, которые принимали ледипасвир / софосбувир с рибавирином, не обнаружено новых побочных медикаментозных реакций.

 

Хотя побочные эффекты, в том числе серьезные нежелательные явления, в этом исследовании выявлялись чаще, чем в исследованиях, в которых участвовали пациенты с декомпенсацией и / или пациенты в период после трансплантации печени, имеющиеся нежелательные явления были предсказуемы как клинические последствия запущенного заболевания печени и / или трансплантации или отвечали установленном профиля безопасности рибавирина.

 

Снижение уровня гемоглобина до <10 г / дл и <8,5 г / дл в течение лечения наблюдалось у 39% и 13% пациентов, принимавших ледипасвир / софосбувир с рибавирином соответственно. Рибавирин отменено 19% пациентов.

 

10% реципиентам печеночного трансплантата заменено иммуносупрессивные средства.

 

Пациенты детского возраста

Безопасность применения препарата Софген-Л детям и подростков в возрасте до 18 лет не изучена. Данные отсутствуют.

 

Описание отдельных побочных реакций

 

Сердечная аритмия

Случаи тяжелой брадикардии и блокады сердечной проводимости наблюдались при применении препаратов ледипасвира / софосбувира вместе с амиодароном и / или другими препаратами, которые снижают частоту сердечных сокращений (см. Разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и «Особые меры безопасности» ).

 

Сообщение о подозреваемых нежелательных реакциях

Сообщение о подозреваемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет большое значение. Это позволяют продолжать мониторинг соотношения пользы/ риска лекарственного средства. Работников системы здравоохранения просят сообщать о любых подозреваемых нежелательных реакциях с помощью государственной системы информирования.

Срок годности

2 года.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 ° в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 28 таблеток в контейнере; по 1 контейнеру в картонной коробке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

Гетеро Лабз Лимитед/Hetero Labs Limited.

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности

Юнит-V, Блок V иV-A, TСIIC - Формулейшн СЕЗ, С. №№ 439, 440, 441 і 458, Полепалли Виледж, Джадчерла Мандал, Телангана Стейт, 509301, Индия/Unit-V, Block V and V-A, TSIIC - Formulation SEZ, S. Nos 439, 440, 441 & 458, Polepally Village, Jadcherla Mandal, Telangana State, 509301, India.